	포천시 취약계층 긴급의료비 지원 안내

학부모님, 안녕하십니까?

포천시 관내 취약계층 자녀의 건강한 성장 및 안정적인 교육의 기회를 제공하고자

㈜아이디오커머스 후원금으로 취약계층 긴급의료비 지원사업을 추진하고 있습니다.

이에 아래 내용을 알려드리오니 참고하셔서 희망하시는 분은 신청하시기 바랍니다.

【 포천시 취약계층 긴급의료비 지원 안내 】

1. 사업내용: 포천시 취약계층 긴급의료비 지원

2. 지원대상: 중위소득 120%이하 가정의 아동청소년 긴급의료비

3. 지원내용: 질병 및 상해로 인한 치료비, 간병비, 치과진료비(교정포함),

심리상담비용 등

※ 치과교정비: 성장기 부정교합 등으로 저작기능이 저하되어 음식섭취 등의 건강상 어려움을

호소하는 경우

4. 지원절차: 읍면동, 포천교육지원청에서 대상자 추천 -> 사랑의 열매에서 지원적정성 심사

-> 지원적정성 인정될 경우 병원 또는 개인통장으로 후원금 입금

5. 신청방법: 신청서 작성해서 학교(담임교사)로 제출

이메일(pch@chest.or.kr)로 신청서 제출

붙임  긴급의료비 지원사업 신청서 1부

2022. 06. 21.

이 동 중 학 교 장

직인생략

아이디오커머스 후원 저소득가정 아동・청소년 긴급의료비 지원사업 신청서
신청자명			주민등록번호			소속
연 락 처			주소
건강보험 종류	□의료급여 1종 □의료급여 2종 □건강보험(직장, 지역)			사회・경제적 상황	□기초생활수급자 □장애인가정 □차상위계층 □한부모가정 □중위소득 120% 이하 □기타_______________________
신청금액				이용병원
지금계좌	계좌번호 : (예금주 : ) / (금융기관 : )
의료비 신청내용
추천자	성명			소속 및 직위
작성한 사실은 모두 사실임을 확인하며 위와 같이『저소득가정 아동청소년 긴급의료비 지원사업』을 신청합니다. 2022년 월 일 신청기관 : 담 당 자 : (서명) 경기북부 사랑의열매 귀하
<개인정보 수집, 이용에 관한 동의서> <---추천대상자 기입 경기북부 사랑의열매는 사업의 효과적인 운영 및 관리를 위하여, 개인 정보를(본 신청서) 수집, 이용하는 것을 관련 법령에 따라 알려 드리오니, 이에 동의하여 주시기 바랍니다. □ 동의, □ 동의하지 않음